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Kaffee wird allgemein mit erhöhter Wachsamkeit und einem schnelleren Herzschlag in Verbindung gebracht, weshalb viele Kliniker Patientinnen und Patienten mit Vorhofflimmern (AF) dazu raten, ihren Kaffeekonsum zu reduzieren. Eine neue randomisierte klinische Studie hinterfragt diese konventionelle Empfehlung: Sie fand weniger AF-Rezidive bei Personen, die nach einer Kardioversion weiterhin Kaffee tranken.
Ein randomisierter Blick auf Kaffee und AF nach Kardioversion
In die Studie wurden 200 Patientinnen und Patienten in den USA, Kanada und Australien eingeschlossen, die zur elektrischen Kardioversion vorgesehen waren, um einen normalen Herzrhythmus wiederherzustellen. Alle Teilnehmenden waren aktuelle oder ehemalige Kaffeetrinker. Sie wurden randomisiert: Die eine Gruppe verpflichtete sich, sechs Monate lang auf Kaffee zu verzichten, die andere Gruppe stimmte zu, täglich mindestens eine Tasse Kaffee zu trinken.
Während der sechsmonatigen Nachbeobachtungszeit wurden Episoden von Vorhofflimmern mit einer Dauer von mehr als 30 Sekunden überwacht. AF trat bei 47 % der Kaffeetrinker erneut auf, aber bei 64 % der Enthaltenden — das entspricht einer relativen Risikoreduktion von etwa 39 % für das Auftreten eines Rezidivs bei denen, die Kaffee weitertranken.
"Die Ergebnisse waren verblüffend", sagt Kardiologe Christopher Wong von der University of Adelaide. "Entgegen der bisher verbreiteten Auffassung beobachteten wir bei den Kaffeetrinkern eine signifikante Reduktion von AF im Vergleich zu denen, die Kaffee und Koffein vermieden."
Fälle von Vorhofflimmern waren bei Kaffeetrinkern seltener
Warum könnte Kaffee helfen — mögliche Mechanismen
Die Studie beweist keinen direkten kausalen Zusammenhang, doch Forscherinnen, Forscher und Kommentatoren haben mehrere plausible Erklärungsansätze vorgeschlagen. Kaffee enthält eine Vielzahl bioaktiver Verbindungen, darunter Antioxidantien und Substanzen mit entzündungshemmenden Eigenschaften. Chronische Entzündungsprozesse tragen zu strukturellen und elektrischen Umbauvorgängen im Herzen bei, die Vorhofflimmern fördern können; antiinflammatorische Effekte könnten demnach protektiv wirken.
Zusätzliches Interesse weckt die komplexe Wirkung von Koffein und anderen Kaffeeinhaltsstoffen auf das autonome Nervensystem, auf Adenosinrezeptoren sowie auf die vaskuläre Funktion. Während Koffein in hoher Dosis kurzfristig proarrhythmogene Effekte hervorrufen kann, deuten epidemiologische Daten und experimentelle Befunde darauf hin, dass moderater Konsum bei vielen Menschen neutral oder sogar vorteilhaft für kardiovaskuläre Endpunkte ist. Die neue randomisierte Studie fügt dieser Diskussion einen wichtigen, kontrollierten Datensatz hinzu.
Leistungsfähigkeit, Blutdruck und Flüssigkeitshaushalt
Koffein kann vorübergehend die sportliche Leistungsfähigkeit und die körperliche Aktivität steigern, beides Faktoren, die kardiovaskuläre Risikofaktoren reduzieren können, die mit AF assoziiert sind. Kaffee hat außerdem milde diuretische Effekte und kann den Blutdruck beeinflussen; beide Pfade könnten das Vorhofdehnen vermindern und so Trigger reduzieren, die AF-Episoden auslösen.
Weiterhin ist denkbar, dass Kaffeetrinken ungesündere Getränke wie gesüßte Limonaden oder alkoholische Getränke substituiert, oder dass Kaffeekonsum ein Marker für insgesamt andere Lebensgewohnheiten ist, die in der Studie nicht vollständig erfasst wurden. Die Studie sammelte keine detaillierten Daten zu Ernährung oder körperlicher Aktivität, sodass diese Faktoren nicht direkt überprüft werden konnten.
Auf zellulärer Ebene moduliert Kaffee die zelluläre Signalübertragung: Polyphenole und Chlorogensäuren wirken antioxidativ, vermindern oxidativen Stress und beeinflussen Entzündungsmediatoren wie Interleukine. Koffein selbst ist ein Adenosinrezeptor-Antagonist, und über diese Mechanismen können sowohl die Erregungsbildung als auch die Reizleitung im Vorhof beeinflusst werden. Solche Effekte sind dosis- und zeitabhängig und können zwischen Individuen stark variieren.
Ferner verändert chronischer moderate Kaffeekonsum das Mikrobiom und den Metabolismus — Aspekte, die zunehmend mit Herz-Kreislauf-Gesundheit in Verbindung gebracht werden. Die metabolischen Folgen könnten indirekt Entzündungsprozesse und Elektrolyt-Homöostase beeinflussen, beides relevante Determinanten für die Anfälligkeit gegenüber Vorhofflimmern.
Was die Ergebnisse für Menschen mit Vorhofflimmern bedeuten
Vorhofflimmern betrifft weltweit mehrere zehn Millionen Menschen und ist mit Schlaganfall, Herzinsuffizienz und erhöhter Mortalität verknüpft. Das Risiko steigt mit dem Alter und mit Begleiterkrankungen wie Adipositas, Diabetes mellitus und exzessivem Alkoholkonsum. Vor diesem Hintergrund sind leicht umsetzbare Lebensstilmaßnahmen, die die AF-Last reduzieren könnten, von großem Interesse — sowohl für Betroffene als auch für die Versorgungssysteme.
Gregory Marcus, Kardiologe und Elektrophysiologe an der UCSF, kommentierte die Ergebnisse: "Es ist vernünftig, dass Gesundheitsfachleute ihren AF-Patientinnen und -Patienten erlauben, mit natürlich koffeinhaltigen Genussmitteln wie koffeinhaltigem Tee und Kaffee zu experimentieren, sofern diese ihnen schmecken. Allerdings gibt es Personen, bei denen Koffein oder koffeinhaltiger Kaffee weiterhin AF auslöst oder verschlechtert."
Das bedeutet in der praktischen Therapieplanung: Es gibt keine Einheitsregel. Klinikerinnen und Kliniker sollten individuelle Trigger ermitteln, objektive Rhythmusüberwachung in Erwägung ziehen und patientenspezifische Empfehlungen geben. Für viele Patientinnen und Patienten könnte moderater Kaffeekonsum sicher sein oder sogar vorteilhaft sein, während andere empfindlich reagieren und Koffein meiden sollten.
Wichtig ist auch die Unterscheidung zwischen akutem Kaffeekonsum (z. B. vor körperlicher Belastung oder in Kombination mit Alkohol) und regelmäßigem, moderatem Konsum als Gewohnheit. Beide Szenarien können unterschiedliche Effekte auf die Herzfrequenz, den Blutdruck und die Erregungsleitung haben und sollten klinisch getrennt bewertet werden.
Die Rezidivrate war bei Kaffeekonsumenten um 39 Prozent niedriger
Nächste Schritte für die Forschung
Dies ist die erste randomisierte klinische Studie, die Kaffee und AF-Rezidiv nach Kardioversion untersucht. Trotzdem bleiben wichtige Fragen offen. Die Forschenden planen, künftig Personen zu studieren, die vor der Studie keine Gewohnheitskaffeetrinker waren, sowie den Vergleich anderer Koffeinquellen wie Tee, Energy-Drinks oder Koffein-Pouches.
Größere und längere Studien, die detaillierte Informationen zu Ernährung, körperlicher Aktivität, Konsummustern (Dose, Zubereitungsart, Kaffeetyp) und Dosis-Wirkungsbeziehungen erfassen, wären notwendig, um zu klären, ob bestimmte Kaffeearten oder -mengen besonders vorteilhaft oder potenziell schädlich sind. Ebenso wären mechanistische Studien — etwa zu Elektrophysiologie, Entzündungsmarkern, autonomen Reaktionen und Genetik — hilfreich, um die beobachteten Effekte besser zu erklären.
Darüber hinaus wäre eine genauere Erfassung von Nebenwirkungen und potenziellen Interaktionen mit Antiarrhythmika und anderen Herzmedikamenten wichtig. Koffein beeinflusst den Metabolismus mancher Medikamente und könnte dadurch indirekt therapeutische Wirkungen verstärken oder abschwächen.
In klinischen Leitlinien und in Patientinnen- und Patienteninformationen sollte künftig differenzierter auf das Thema eingegangen werden: Anstelle einer pauschalen Empfehlung zum Koffeinkonsum könnte ein individualisierter, evidenzbasierter Ansatz stehen, der sowohl die Ergebnisse randomisierter Studien als auch Patientenvorlieben, Begleiterkrankungen und objektive Rhythmusdaten berücksichtigt.
Für den Moment liefert die Studie eine wohlüberlegte Beruhigung: Moderater, regelmäßiger Kaffeekonsum scheint das Risiko für AF-Rezidive nach Kardioversion bei manchen Patientinnen und Patienten nicht zu erhöhen — und könnte dieses Risiko sogar reduzieren. Wie bei allen Lebensstilmodifikationen sollten Betroffene jedoch persönlich mit ihrer Kardiologin oder ihrem Kardiologen über potenzielle Auslöser, begleitende Symptome und das individuelle Risiko sprechen, bevor sie größere Veränderungen vornehmen.
Praktische Hinweise für Patientinnen und Patienten mit Vorhofflimmern:
- Dokumentieren Sie Ihre Symptome und möglichen Trigger (z. B. Zeitpunkt des Kaffeekonsums, Menge, Verbindung mit Alkohol oder Stress).
- Besprechen Sie mit Ihrer behandelnden Ärztin oder Ihrem Arzt, ob eine strukturierte Rhythmusüberwachung sinnvoll ist, wenn Sie den Einfluss von Kaffee auf Ihr Vorhofflimmern testen möchten.
- Achten Sie auf andere modifizierbare Risikofaktoren wie Gewicht, Blutdruckkontrolle, Schlafapnoe, Alkoholkonsum und körperliche Aktivität — diese haben gut dokumentierte Einflüsse auf das AF-Risiko.
- Wägen Sie persönlichen Genuss gegen mögliche Symptome ab: Wenn Sie nach Kaffeekonsum palpitieren, Schwindel oder vermehrte AF-Episoden bemerken, kann ein Verzicht sinnvoll sein.
Schließlich eröffnet die Studie ein interessantes Forschungsfeld: die Untersuchung, wie alltägliche Genussmittel wie Kaffee die Belastung durch Herzrhythmusstörungen beeinflussen. Solche Fragen sind klinisch relevant, da sie direkt in den Alltag von Patientinnen und Patienten eingreifen und potenziell einfache, kostengünstige Interventionen ermöglichen, um die Lebensqualität und die klinischen Endpunkte zu verbessern.
Zusammenfassend lässt sich sagen: Die aktuelle randomisierte Studie liefert erste kontrollierte Hinweise darauf, dass moderater Kaffeekonsum nach Kardioversion mit einer niedrigeren Rate an AF-Rezidiven assoziiert sein kann. Weitere Forschung ist nötig, um Mechanismen, Dosis-Wirkungs-Beziehungen und die Übertragbarkeit auf verschiedene Patientengruppen zu klären.
Quelle: sciencealert
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