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Studienüberblick und zentrale Ergebnisse
Eine große retrospektive Vergleichsstudie unter Leitung von Forschern der New York University untersuchte, wie zwei Klassen von Gewichtsreduktionsinterventionen — bariatrische Chirurgie und GLP-1-Rezeptoragonisten wie Semaglutid (Ozempic) und Tirzepatid — in der routinemäßigen klinischen Praxis abschneiden. Die Untersucher passten Patienten anhand elektronischer Krankenakten nach Alter, Body‑Mass‑Index (BMI) und Blutzuckerwerten an und verglichen dann die Ergebnisse von Personen, die sich einer Schlauchmagen- oder Magenbypassoperation unterzogen, mit denen, die mit einem GLP-1-Rezept behandelt wurden.
Über einen Beobachtungszeitraum von zwei Jahren war der Unterschied beträchtlich: Patienten, die eine bariatrische Operation hatten, verloren im Mittel 25,7 Prozent ihres Ausgangsgewichts, während Patienten mit Verschreibung von Semaglutid oder Tirzepatid im Mittel 5,3 Prozent verloren. Die Lücke bestand auch über kürzere Zeitintervalle der Studie hinweg, wobei chirurgische Patienten durchgehend größere Gewichtsreduktionen und bessere glykämische Kontrolle erreichten.
Die Autoren nennen zwei Hauptursachen für diese Lücke. Erstens erzeugt die Operation dauerhafte anatomische und physiologische Veränderungen, die Gewichtsverlust und langfristige Stoffwechselverbesserungen begünstigen. Zweitens ist die Therapietreue (Adhärenz) gegenüber GLP-1-Medikamenten in der realen Welt geringer als in streng kontrollierten klinischen Studien; ein Abbruch innerhalb von 12 Monaten ist häufig und verringert die durchschnittliche Wirksamkeit der Behandlung.
Wissenschaftlicher Hintergrund: GLP-1-Medikamente und bariatrische Verfahren
Glucagon-like Peptid-1 (GLP-1) Rezeptoragonisten sind eine Klasse injizierbarer (und in einigen Fällen oraler) Medikamente, die die Signalübertragung verstärken, die normalerweise durch das Hormon GLP-1 erzeugt wird. Diese Signalgebung verlangsamt die Magenentleerung, reduziert den Appetit und verbessert die Insulinsekretion, was zusammen zu bedeutsamem Gewichtsverlust und besserer Blutzuckerregulation führen kann. Semaglutid und Tirzepatid wurden bekannt, nachdem randomisierte kontrollierte Studien durchschnittliche Gewichtsreduktionen im Bereich von etwa 15 bis 21 Prozent für bestimmte Dosierungsschemata berichteten.
Im Gegensatz dazu bewirken bariatrische Eingriffe wie Schlauchmagen (Sleeve) und Roux‑en‑Y-Magenbypass anhaltende anatomische und hormonelle Veränderungen. Diese Verfahren verkleinern das Magenvolumen, verändern das Profil der Darmhormone (einschließlich GLP-1 und anderer Incretine) und ändern den Nährstofffluss durch den Verdauungstrakt — Mechanismen, die häufig größere und länger anhaltende Gewichtsverluste und metabolische Verbesserungen erzielen als alleinige Pharmakotherapie.
Arten der bariatrischen Chirurgie
- Schlauchmagen: chirurgische Entfernung eines großen Teils des Magens, um die Nahrungsaufnahme zu begrenzen und appetitregulierende Hormone zu modulieren.
- Roux‑en‑Y-Magenbypass: Anlage eines kleinen Magensäckchens und Umleitung eines Teils des Dünndarms, was die Kalorienaufnahme reduziert und die Reaktion der Darmhormone verändert.
Beide Verfahren gelten als etablierte metabolische und bariatrische Operationen und verfügen über Jahrzehnte von Ergebnisdaten, die ihre Sicherheit und Wirksamkeit bei Eingriffen in erfahrenen Zentren stützen.
Adhärenz, Wirksamkeit in der realen Welt und Finanzierungskontext
Die NYU-Analyse hebt ein häufiges Muster in Real-World-Daten hervor: Die in randomisierten klinischen Studien erzielten Ergebnisse sind oft größer als die, die in einer breiteren klinischen Praxis beobachtet werden. Die Studienautoren weisen darauf hin, dass klinische Studien zu GLP-1-Rezeptoragonisten Gewichtsverluste von 15–21 Prozent berichteten, der tatsächliche Gewichtsverlust in elektronischen Krankenakten jedoch deutlich geringer war, selbst bei Patienten mit aktiven Verordnungen über ein ganzes Jahr.
Die Studie lenkt zudem die Aufmerksamkeit auf die Therapietreue: Veröffentlichte Schätzungen deuten darauf hin, dass bis zu 70 Prozent der Patienten die GLP-1-Therapie innerhalb von 12 Monaten abbrechen. Gründe dafür sind Nebenwirkungen, Kosten, die Belastung durch Injektionen, wahrgenommener fehlender Nutzen oder die Präferenz für eine alternative Vorgehensweise. Da die bariatrische Chirurgie eine einmalige Intervention mit anhaltenden anatomischen Veränderungen ist, entfällt die Notwendigkeit einer dauerhaften Medikamenteneinnahme, sie bringt jedoch eigene Risiken und langfristige Lebensstilanforderungen mit sich.
Es ist wichtig, potenzielle Interessenkonflikte zu beachten: Die Analyse wurde von der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) finanziert, einer Organisation mit institutionellem Interesse an der Förderung chirurgischer Optionen. Die Autoren betonen, dass sie den klinischen Wert von GLP-1-Medikamenten nicht abwerten, die weiterhin weit verbreitet verschrieben werden und vielen Patienten nützen.
Klinische Implikationen und vergleichende metabolische Effekte
Über die Gewichtsveränderung hinaus haben sowohl GLP-1-Medikamente als auch bariatrische Chirurgie günstige Effekte auf Typ‑2‑Diabetes und kardiovaskuläre Risikofaktoren. Semaglutid wurde ursprünglich zur Blutzuckerkontrolle bei Patienten mit Typ‑2‑Diabetes entwickelt und zugelassen; nachfolgende Studien und Beobachtungsuntersuchungen fanden Reduktionen kardiovaskulärer Ereignisse und Hinweise auf ein geringeres Krebsrisiko in einigen Kontexten. Die NYU-Studie ergab, dass die bariatrische Chirurgie im Beobachtungszeitraum sogar mit noch größeren Verbesserungen der Blutzuckerkontrolle verbunden war als die Medikamentengruppe.
Gleichwohl müssen der größere metabolische Nutzen der Operation gegen perioperative Risiken, die Dauerhaftigkeit anatomischer Veränderungen und die Notwendigkeit lebenslanger ernährungsmedizinischer Überwachung und diätetischer Anpassungen abgewogen werden. Chirurgie erfordert erfahrene, multidisziplinäre Teams, um mögliche Komplikationen und langfristige Folgen wie Nährstoffmängel zu managen.
Wer wählt welche Option?
Obwohl die Verschreibungen für GLP-1 stark angestiegen sind — mit in einigen Datensätzen etwa verdoppelten Verschreibungszahlen von 2022 auf 2023 — unterziehen sich die meisten berechtigten Patienten weiterhin nicht einer chirurgischen Behandlung. Barrieren für Operationen sind der Zugang zu akkreditierten Zentren, Versicherungsdeckung, Patientenpräferenz, empfundene Invasivität und Sorgen über Komplikationen. Viele Patienten bevorzugen dagegen Pharmakotherapie, weil sie weniger invasiv und leichter reversibel ist.
Experteneinschätzung
Dr. Maya Patel, MD, Endokrinologin und klinische Forscherin, bietet Perspektiven zum Ausbalancieren der Optionen:
'Beide Ansätze — GLP-1-Rezeptoragonisten und bariatrische Chirurgie — haben wichtige Rollen in der modernen metabolischen Versorgung. Für manche Patienten mit schwerer Adipositas und unkontrolliertem Diabetes bietet die Operation Remissionsraten und nachhaltigen Gewichtsverlust, die Medikamente in der realen Welt selten erreichen. Für andere, insbesondere diejenigen, die sich noch in einem früheren Krankheitsstadium befinden oder eine nicht-operative Behandlung bevorzugen, kann die GLP-1-Therapie der richtige erste Schritt sein. Eine gemeinsame Entscheidungsfindung, die Komorbiditäten, Kosten, Zugang und Patientenwünsche berücksichtigt, ist entscheidend.'
Dr. Patel betont auch die Bedeutung langfristiger Unterstützung: 'Unabhängig von der gewählten Behandlung ist eine multidisziplinäre Nachsorge einschließlich Ernährung, verhaltensorientierter Beratung und medizinischer Überwachung entscheidend, um Nutzen zu maximieren und Schaden zu minimieren.'
Limitationen, offene Fragen und Forschungsprioritäten
Wesentliche Einschränkungen der NYU-Studie ergeben sich aus ihrem retrospektiven Design. Ein Abgleich nach Alter, BMI und glykämischen Maßen hilft zwar, kann aber nicht alle Unterschiede in der Ausgangsgesundheit, Patientenmotivation, sozioökonomischen Variablen oder Behandlungswahlgründen erfassen. Der beobachtende Ansatz ist anfällig für Confounding by indication: Für eine Operation ausgewählte Patienten können sich systematisch von denen unterscheiden, die Medikamente verschrieben bekommen.
Von den Autoren und anderen Klinikern identifizierte Forschungsprioritäten umfassen:
- Identifikation von Patientensubgruppen, die voraussichtlich am meisten von einer Operation gegenüber einer Pharmakotherapie profitieren, unter Nutzung klinischer, verhaltensbezogener und sozioökonomischer Prädiktoren;
- Testen von Interventionen zur Steigerung der Adhärenz und Persistenz der GLP-1-Behandlung in realen Versorgungssettings;
- Quantifizierung des Einflusses von Zuzahlungen und Versicherungsdeckung auf langjährige Ergebnisse;
- Evaluation von Kombinationsstrategien, wie dem Einleiten einer GLP-1-Therapie vor oder nach einer Operation, um bei ausgewählten Patienten optimale Ergebnisse zu erzielen.
Karan Chhabra, ein bariatrischer Chirurg an der NYU Grossman School of Medicine, kommentierte, dass künftige Arbeiten darauf abzielen werden, 'herauszufinden, was Leistungserbringer tun können, um GLP-1-Ergebnisse zu optimieren, welche Patienten besser mit bariatrischer Chirurgie statt mit GLP-1s behandelt werden und welche Rolle Zuzahlungen beim Behandlungserfolg spielen.'
Fazit
Dieser große Vergleich aus der realen Praxis zeigt, dass die bariatrische Chirurgie über zwei Jahre hinweg im Mittel einen deutlich größeren Gewichtsverlust und eine überlegene glykämische Kontrolle erzielt als GLP-1-Rezeptoragonisten, wie sie in der Routineversorgung beobachtet wurden. GLP-1-Therapien bleiben eine wichtige, weniger invasive Option mit nachweisbaren metabolischen Vorteilen und wachsender Beliebtheit. Die Wahl der Behandlung sollte individuell getroffen werden und erwartete Wirksamkeit, Sicherheit, Patientenpräferenzen, die Wahrscheinlichkeit der Adhärenz und den Zugang berücksichtigen. Laufende prospektive Studien und Maßnahmen zur Verbesserung der Medikamentenpersistenz, Kostenüberwindung und Patientenselektion werden entscheidend sein, um zu klären, wie diese leistungsfähigen Instrumente in der klinischen Versorgung am besten eingesetzt werden.
Die Forschung wurde auf dem Jahreskongress der ASMBS 2025 vorgestellt. Eine frühere Version dieses Artikels wurde erstmals im Juni 2025 veröffentlicht.
Quelle: sciencealert
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